厚德润盈

事故证明

姓名：           身份证号：                           

职业：                                                 

事故发生时间：                                         

地    点：                                             

事故经过：                                                

伤及部位：                                      

治疗医院：                     

                             村委会（居委会）/单位

                             盖章

年    月    日